2013届本科生毕业设计(综述

 

 

题目:左旋肉毒碱的临床应用研究综述

 

 

所  在  系

药 学 系

专 业

药  学

年级、班

2009级药学2

学      号

     200908070048

完成人姓

汪伟

指导教师姓

高秀平

 

20130325 

 

 

 

 

 

 

 

 

  题目:左旋肉毒碱的临床应用研究综述

 

 

 

 

完成人姓

汪伟

                      

 

 

 

 

                    20130325

 

 

 


皖南医学院本科生毕业设计(论文)--综述                             左旋肉毒碱的临床应用研究综述

 

目  录

 

 

 

引言 ---------------------------------------------------------------------------------------2

 

中文摘要 ---------------------------------------------------------------------------------2

 

英文摘要 ---------------------------------------------------------------------------------2

 

  1. 左卡尼汀适用型疾病的介绍和常规治疗----------------------------------------3

 

  1. 临床联合用药-------------------------------------------------------------------------5

 

  1. 药代动力学性质----------------------------------------------------------------------6

 

  1. 讨论-------------------------------------------------------------------------------------8

 

  1. 药物相互作用与不良反应----------------------------------------------------------9

 

  1. 左卡尼汀和乙胺碘呋酮存在配伍禁忌-------------------------------------------9

 

  1. 结束语----------------------------------------------------------------------------------9

 

8.参考文献--------------------------------------------------------------------------------9

 

 

 

 

 


皖南医学院本科生毕业设计(论文)--综述                             左旋肉毒碱的临床应用研究综述

左旋肉毒碱的临床应用研究综述

引言左卡尼汀(左旋肉毒碱)是哺乳动物能量代谢中必需的体内天然物质,其主要功能是促进脂类代谢,广泛存在于自然界中,山羊肉中含量最高,约为2.1g/kg,而植物性食物中含量极少甚至没有,被认为是类维生素的营养素。人体本身也能合成左旋肉毒碱,成人体内约有20左旋肉毒碱,主要分布于心肌、骨骼肌中。左旋肉毒碱能促进线粒体对脂肪的代谢速率,后来进一步明确左旋肉毒碱在脂肪氧化中的基本作用,揭示了它是人体必需营养物质。1973年,Engel报道首例肉毒碱缺乏病例,并用肉毒碱治疗。

摘要左卡尼汀的临床应用对慢性肾衰竭患者有一定的临床意义,它可以改善贫血、改善脂代谢紊乱、改善心肌功能、改善营养状况、改善骨骼肌状况,总之可以提高慢性肾衰竭患者的生活质量。它是一种有重要临床价值的药物,有广泛应用前景,随着研究的不断深入,左卡尼汀的其他临床作用及意义将不断被揭示,本文将对左卡尼汀的临床应用进行总结。

关键词左卡尼汀;金纳多;聋;不稳定型心绞痛;法舒地尔;小儿病毒性心肌炎;充血性心力衰竭;氯沙坦;缺血性心肌病;参麦注射液;冠心病;疏血通;难治性心力衰竭;硝普钠;多巴酚丁胺

The clinical application of L-carnitine Research

 

Abstract:The clinical application of l-carnitine is of certain clinical significance in patients with chronic renal failure, it can improve anemia, improve lipid metabolism disorder, improve cardiac function, improve the nutritional status and improve skeletal muscle, anyhow can improve the quality of life in patients with chronic renal failure. It has important clinical value is a kind of drug, has a broad application prospect, with the deepening of the research, and other clinical effect of l-carnitine and significance will be revealed, this article will summarize the clinical application of l-carnitine.

Key words: L-carnitine; Extract of Ginkgo Biloba Leaves Injection. Deaf; Unstable angina; Fasudil; Pediatric viral myocarditis; Congestive heart failure; Losartan; Ischemic cardiomyopathy; ShenMai injection; Coronary heart disease; ShuXieTong; Refractory heart failure; Sodium Nitroprusside; dobutamine

 

 

1. 左卡尼汀适用型疾病的介绍和常规治疗

1.1 冠心病

冠心病 是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞,或()冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,心绞痛的发作主要是由于心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。疏血通注射液主要是以水蛭、地龙等虫类中药材为处方,采用先进工艺,提取有效成分精制而成的中成药注射剂。其中水蛭素是极强的凝血酶抑制剂,能有效阻止纤维蛋白原凝固,又能阻止凝血酶催化的血瘀效应,具有明显的促进纤溶作用。地龙主要含有蚓激酶,可直接溶解纤维蛋白,可激活纤溶酶原,抑制血小板聚集吼疏血通具有抗凝、抗血小板聚集、降低纤维蛋白原、抑制血栓形成和溶栓,扩张冠状动脉,改善微循环,改善心肌缺血的作用,从而有效缓解心绞痛和减少心绞痛发作次数。

1.2 心衰

ICM患者由于冠状动脉粥样硬化或功能性改变.引起心脏缺血、缺氧.如长期血供不足,心肌组织发生营养障碍和萎缩。以致纤维组织增生,最终导致心力衰竭,心肌肉毒碱水平明显降低,脂肪酸β氧化障碍,能量产生障碍,使ATP生成减少,心肌收缩功能受损。

参麦注射液主要成分是人参和麦冬提取物.其中人参能改善心肌代谢。增强心肌能量储备,促进DNARNA合成。提高机体耐缺氧能力,增强心肌收缩力.提高血浆环磷酸腺苷(cAMP)水平。麦冬可稳定心肌细胞膜.具有正性肌力作用,两者合用,可进一步提高其正性肌力作用。研究发现,参麦注射液通过抑制心肌Na+_K+-ATP酶的活性.影响Na+_K+Na+_Ca2+交换.使Ca2+内流增加,从而增强心肌收缩力.降低肺血管阻力,使心排出量增加,达到治疗心衰的目的。

1.3 充血性心力衰竭

充血性心力衰竭  又称泵衰竭,通常是指心肌收缩功能明显减退,使心排血量降低,伴有左心室舒张末压增高,临床上引起肺淤血和周围循环灌注不足的表现,以及两者不同程度的合并存在。治疗心力衰竭之目的是纠正血流动力学异常,缓解临床症状,提高运动耐量,改善生活质量。

1.4 心功能不全

心功能不全 氯沙坦治疗心功能不全疗效确切,不良反应小,耐受性好,是一个安全、有效的治疗心力衰竭的药物。近年来人们已逐渐认识到CHF患者存在心肌能量代谢障碍,心肌细胞能量代谢失调是CHF的重要病理机制之一。心肌细胞所需能量的60~80%来源于脂肪代谢脂肪酸氧化障碍直接导致心肌细胞能量代谢受阻,ATP生成减少,心肌收缩及舒张功能不全,临床症状不能改善甚至恶化。

1.5 透析中低血压

透析中低血压 反复的发作常常使透析无法顺利进行,严重者会加重心、脑等重要脏器的灌注,引发心绞痛、心律失常、心力衰竭等,从而影响透析充分性、影响患者的生存质量。

药理研究,人参、附子尚具有强心升压的作用,故而用于血透低血压的患者,既有升压和预防血压下降的作用,有效改善患者低血压的发生及缓解低血压的症状。

1.6 肾性贫血

肾性贫血 是慢性肾衰竭血透患者的常见并发症之一,重组人促红细胞生成素(EPO)的应用极大改善了肾性贫血的疗效,但仍有部分患者使用EPO治疗的效果不佳,造成这种情况有多种原因,缺铁最为常见。

慢性肾衰竭患者由于促红素产生能力下降,普遍有贫血,因此EPO能有效治疗大部分肾性贫血。慢性肾衰竭患者普遍存在铁缺乏,EPO的使用使机体对铁的需求增加,同时由于铁的释放障碍会造成功能性铁缺乏。EPO治疗极大依赖体内铁储备。而口服铁剂的吸收与体内铁储备呈反比,口服铁剂的吸收无法进一步增加,需静脉补铁。中华医学会肾脏病分会认为慢性肾衰竭维持性血透患者应选静脉补铁。蔗糖铁注射液为多核氢氧化铁原蔗糖复合物溶液,静脉注射后被迅速与铁蛋白结合动员和释放入网状内皮系统,立即为骨髓生成红细胞所用。

1.7 病毒性心肌炎

病毒性心肌炎 ( vira lmyocard itis, VM )在小儿心肌炎中占重要地位, 主要是由于病毒侵犯心肌, 引起局灶性或弥漫性炎性病变, 其特征为间质炎性细胞浸润, 心肌坏死及变性。小儿病毒性心肌炎是儿科的常见病,部分病例可发生心力衰竭,严重影响儿童健康,如何早期治疗极为重要。小儿心肌炎常见病因是病毒感染、中毒及结缔组织病变所致的自身免疫反应等。

药理学研究发现,黄芪富含黄芪皂苷、黄芪多糖、异黄酮类化合物及硒等微量元素,富含21种氨基酸,参与机体的多种代谢,具有广泛的药理作用。目前黄芪治疗病毒性心肌炎的可能机制: 抗病毒作用。动物实验表明,黄芪可降低感染柯萨奇B3(C V B3)病毒后大鼠心肌细胞内的病毒滴度,具有明显抗病毒及保护心肌等作用。

1.8 不稳定性心绞痛

R h o激酶可让肌球蛋白轻链磷酸酶失去活性,进而增加血管内平滑肌钙离子敏感性,引起平滑肌收缩出现冠脉痉挛,影响心肌的血液供应,发生心绞痛。法舒地尔是R h o激酶抑制剂,可特异性抑制R h o激酶的活性,从而激活肌球蛋白磷酸酶的活性,使血管肌肉得以舒张,此外,研究发现法舒地尔对心肌缺血具有保护作用,还有改善冠状动脉内皮的功能。常规不稳定性心绞痛治疗药物大多是通过改善血管血流,改善心脏供血供氧以达到治疗目的。

1.9 突发性聋

突发性聋 是指突然发生的,可在数分钟、小时或3d内,原因不明的感音神经性听力损失,至少在相连的2个频率听力下降20dB以上,尽管临床上部分突发性聋患者有自愈倾向,但大多数需要治疗,及时效地治疗可以改善其预后。由于突发性聋病因病理尚不十分明确,多少学者倾向于该病病因可能与内耳血循环障碍、病毒感染及变态反应有关。近几年血管和微循环病理生理学的研究进展提示循环因素在突发性聋的发生、发展中可能占有重要作用。突发性聋可能是全身微循环障碍引起内耳位听器官微循环障碍而导致的局部表现,由于血液黏滞度增高,内耳微血栓形成,组织缺氧,可能是突发性聋发生的重要原因。内耳缺氧导致蜗神经的缺血再灌注损伤,有可逆与不可逆两种情况,大部分是可逆性损伤,积极有效的改善内耳血循环,预防再灌注损伤,有利于突发性聋的治疗和康复。

1.10 难治性心力衰竭

反复发作的慢性心力衰竭 治疗效果不理想,并且病因往往很难纠正,大多数患者的心肌严重受损,心脏的瓣膜亦有不同程度的损害。部分患者甚至发生心室肥厚,心腔扩大,发展为难治性心力衰竭。此时心肌对强心剂、利尿剂以及血管扩张剂等药物治疗不敏感,对于此类患者来说,心肌收缩功能障碍、心排血量下降、全身体静脉淤血、心脏舒张末期容积增加进而压力增高。与此同时,周围血管收缩,外周阻力增加,患者的心脏前后负荷压力均增加。 

硝酸甘油可以直接扩张外周小静脉,减少回心血量,多巴胺可通过兴奋心脏的β1受体,增强心肌收缩力,从而改善心功能。  硝普钠作为一种临床治疗心力衰竭常用药,是强有力的动~静脉血管扩张剂,可以松弛静脉和小动脉血管平滑肌,降低血管外周阻力,减轻心脏前后负荷,减少心肌耗氧量 .同时提高心肌收缩力,增加了心排血量和组织灌注,增加回心血量和肾血流量,起到利尿作用。多巴酚丁胺为β受体激动药,对心肌有正性肌力和较弱的正性频率作用。能激活酰苷环化酶,使ATP转化为cAMP,从而使Ca2+通道开放, 促进Ca2+内流,增强心肌收缩力,增加心脏排血量。同时由于支气管壁β受体占优势,多巴酚丁胺能缓解支气管痉挛,利于气体交换,改善心肌供氧,从而减轻心肌缺血~缺氧造成的进一步损害,利于心功能恢复。

2. 临床联合用药

      陈勋善[1]等人运用疏血通注射液+注射用左卡尼汀治疗冠心病心绞痛患者60例,发现总有效率达92%,心电图改善率达78%,认为疏血通注射液+注射用左卡尼汀能有效改善心绞痛症状,控制心绞痛发作。疗效优于传统治疗组,且安全性高,副作用少,是中西医结合治疗冠心病心绞痛的理想用药。

董赛晓[2], 邓志鹏, 白丽秀等人的研究显示,左卡尼汀注射液联合参麦注射注液治疗缺血性心肌病心力衰竭.起到中西结合,协同互补作用,效果显著。

时吉泽[3]等人采用氯沙坦联合左卡尼汀治疗的CHF30例心力衰竭的临床症状与体征的改善优于对照组,对衰竭心肌的代谢功能有明显改善。氯沙坦联合左卡尼汀用于治疗+的作用机制与传统洋地黄制剂、血管扩张剂、β受体阻滞剂、ACEI制剂有所不同,是传统CHF治疗方法的补充与扩展。因此笔者认为采用氯沙坦联合左卡尼汀加常规药物治疗CHF是一种安全有效的方法。

褚小燕[4], 胡日红, 江岸林等人研究,患者透前使用参附针温阳升压,预防及改善低血压的发生及症状,透后使用左卡尼汀补充左旋肉碱,加强患者营养状态、改善心肌营养,两者前后合用,有效预防并减少透析相关低血压的发生事件,利于患者透析的顺利进行,更好地达到充分透析,提高患者的生活质量及透析质量。

李素波[5], 寿苗林, 孟祥磊等人对联合用药的临床研究显示,蔗糖铁与左卡尼汀联用较单用蔗糖铁治疗肾性贫血更为快速、有效,可更显著减少EPO用量,提高EPO疗效。二者联用治疗中未发生严重药物不良反应,尚可降低透析中低血压发生,减少肌肉痉挛和心律失常的发生。说明蔗糖铁与左卡尼汀联用治疗肾性贫血是安全有效可行的,值得临床推广应用。

沈英鹏[6]等人在常规治疗基础上采用黄芪注射液联合左卡尼汀治疗小儿病毒性心肌炎,取得良好疗效。得出结论,黄芪注射液联合左卡尼汀治疗小儿病毒性心肌炎时,能更好的保护心肌,增强心肌细胞抗氧化能力,能提高疗效,值得临床借鉴。

法舒地尔与左卡尼汀联合使用,拟从舒张冠状动脉和改善心脏代谢两个方面同时作用。田素荣[7]等人78例患者随机分成两组,正常治疗组予以常规治疗,联合治疗组在正常治疗组用于基础上加以法舒地尔和左卡尼汀,用药2周,对比治疗前后症状改善情况,结果显示,联合治疗组效果明显优于常规治疗组。

董文汇[8]等人通过医学统计报道,左卡尼汀联合金纳多有显著的协同效应,联合用药治疗突发性聋效果更好。近年来有学者通过动物试验应用左卡尼汀治疗大鼠脑缺血再灌注损伤,大鼠神经功能缺失有所改善,凋亡细胞数降低,存在神经保护作用。

王彩霞[9]对临床32例难治性心力衰竭病人进行分析得出结论,在常规治疗的基础上:联用左卡尼汀\硝普钠及多巴酚丁胺能够改善难治性心力衰竭患者的心脏功能,临床治疗效果显著,值得临床借鉴。

 

 

3. 药代动力学性质

3.1  体内过程与生物学作用

3.1.1 左卡尼汀的排泄
    血中左卡尼汀主要由肾脏来清除,正常成人肾脏对左卡尼汀的清除率为1 mL/min3 mL/min,每天尿中约排除100 μmol400 μmol,从肾小球滤过的左卡尼汀大约84%以上被主动重吸收。肾脏在维持血浆左卡尼汀浓度稳定中起着重要作用。

 

3.1.2 左卡尼汀的浓度及分布
    血浆左卡尼汀总量约50 μmol/L60 μmol/L,且其水平受性别和年龄的影响。女性较男性浓度低约10%20%。人体约98%的左卡尼汀存在于骨骼肌、心肌中,其余约1.5%左右存在于肝脏、肾脏,红细胞和血浆中的含量不足总量的1%[11]

 

3.1.3 左卡尼汀的生物学作用
    左卡尼汀是促进长链脂肪酸进入线粒体进行β-氧化所必需的营养素[12]。脂肪酸在内质网和线粒体外膜的脂酰辅酶A合成酶的作用下生成脂酰辅酶A,而催化脂肪酸氧化的酶系存在于线粒体基质内需要左卡尼汀的转运。左卡尼汀可调节线粒体内脂酰辅酶A/辅酶A的比例,可与脂酰辅酶A进行可逆性脂交换作用从而保持脂酰辅酶A/辅酶A的比例平衡。左卡尼汀对细胞膜有保护作用。可通过增强红细胞膜的稳定性来延长红细胞的生存时间。左卡尼汀与红细胞骨架结构有特殊的相互作用,可加强红细胞膜收缩蛋白和肌动蛋白的作用,影响红细胞膜的变形能力。左卡尼汀逆转了长链脂酰卡尼汀的堆积,减少了其对细胞膜Na+K+-ATP酶的抑制作用,也减少了其所导致的细胞溶解。左卡尼汀也能够通过保护红细胞免受细胞内高水平的钙的毒性而保持红细胞膜的功能属性。

3.2  慢性肾衰竭患者体内左卡尼汀水平变化及原因
     慢性肾衰竭患者由于肾功能减退,因此肾脏内源性合成左卡尼汀的量减少。同时由于此类患者体内毒素的蓄积,以及酸碱平衡失调等原因可引起食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道症状,另外慢性肾衰患者需控制蛋白的摄入量,富含左卡尼汀的一些食物(如:肉、乳品)摄入受到控制,使得从食物中摄入的左卡尼汀量减少。左卡尼汀的排泄主要靠肾脏来清除,慢性肾衰竭患者肾功能减退,因此对左卡尼汀的排泄也减少。
  总结上述两方面原因,大部分慢性肾衰竭患者(不包括透析患者)体内的左卡尼汀水平基本上能稳定在一定的正常水平范围。
    但接受血液透析的患者则有所不同。左卡尼汀的分子量小,且不易与血清蛋白结合,故易于在血液透析过程中被清除,血透期间血浆左卡尼汀的清除率为130 mL/min(正常人肾脏对左卡尼汀的清除率为1 mL/min~3 mL/min),每次透析过程中大约可清除基础值的50%~70%[13]。因此,在长期接受血液透析患者,血浆左卡尼汀的水平是降低的。长期以往骨骼肌、心肌等左卡尼汀主要存在的器官、组织的左卡尼汀量也会相应下降。

3.2.1改善贫血
        慢性肾衰竭患者产生贫血的主要原因是促红细胞生成素的减少,其次是红细胞渗透脆性增加,生存时间缩短。红细胞渗透脆性与总左卡尼汀水平及游离左卡尼汀水平呈负相关。补充左卡尼汀首先提高红细胞的Na+-K+-ATP酶活性,减轻长链酰基积聚,并参与膜磷脂再酰化的修复过程,提高红细胞膜的稳定性,从而改善贫血。临床上慢性肾衰竭患者出现贫血,均要使用促红细胞生成素来积极治疗,但不同个体间效果差异很大,且促红素维持剂量也有差异。这种差异与促红素抵抗有关。有人认为左卡尼汀缺乏是促红细胞生成素抵抗的重要原因。补充左卡尼汀治疗后,重组促红细胞生成素的用量可减少38%~50%左右[14]

 

3.2.2改善脂代谢紊乱

血透后左卡尼汀下降幅度从79%降至22%,血清胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白水平显著下降,高密度脂蛋白水平显著升高,脂代谢明显改善。

3.2.3改善心肌功能
         Romangnoli[15]等人检查了113名左心室功能减弱的血液透析患者的常规治疗中给左卡尼汀的影响。11名患者均患有心力衰竭,曾使用洋地黄治疗。这些患者每次透析后静脉给左卡尼汀1 g,持续8个月,并定期监测心脏的状况。研究发现平均左心室射血分数得到了改善,从31%增加到41%。心力衰竭的临床症状也得到了改善,从而推断左卡尼汀对患有左心功能障碍的透析患者是一种有用的辅助治疗。

 

3.2.4改善营养状况
         慢性肾衰竭长期血液透析的患者营养状况相对较差,左卡尼汀治疗后患者的精神状态、总体感觉及部分生理功能可得到提高,且白蛋白,上臂肌围等营养指标均可升高,生活质量得到了一定改善[16].

 

3.2.5改善骨骼肌症状
        慢性肾衰竭长期血液透析的患者常常出现肌肉症状,即肌无力、肌疲劳、肌肉痉挛、肌肉疼痛等。肌肉组织高度依赖脂肪酸和糖β-氧化所释放的能量,因此适量的左卡尼汀对肌肉组织来说较重要。Sakuraucli[17]等人报道,30名患有肌肉症状的血液透析患者游离左卡尼汀水平显著低于没有肌肉症状的患者。结果表明维持性血液透析患者的肌肉症状可能与游离左卡尼汀缺乏有关。左卡尼汀对骨骼肌型和型肌纤维有营养作用,可以提高肌肉强度,进而使大约2/3患者的症状得到改善。

 

4. 讨论

左卡尼汀主要生理学作用是促进三羧酸循环,稳定细胞膜,促进机体做功能力。随着人们对心力衰竭的进一步探索研究,发现心肌细胞能量代谢在心力衰竭的发生和发展中发挥着重要的作用,这些能量代谢的异常影响着心肌收缩和舒张功能而加重心衰。应用左卡尼汀注射液治疗缺血性心肌病可改善缺血心肌细胞的能量代谢。有效缩小心肌缺血范围,减轻心室重构。 左卡尼汀可运转长链脂肪酸进入细胞线粒体基质通过β氧化提供能量,又能将线粒体内产生的短链脂酰基输出。主要适用于慢性肾衰长期血透病人因继发肉碱缺乏产生的一系列并发症状,临床表现如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血症,以及低血压和透析中肌痉挛等。当心肌缺氧、缺血时,心肌细胞内左卡尼汀水平降低,导致脂肪酸氧化利用减少,脂酰一CoA在胞浆中堆积.损坏细胞壁并抑制腺苷核酸转移酶和丙酮酸脱氢酶等酶的活性.进而心肌细胞能量代谢失衡,导致心肌细胞损伤甚至调亡。另外,缺氧时以糖无氧酵解为主,脂肪酸等堆积导致酸中毒,离子紊乱,细胞自溶死亡。足够量的左卡尼汀可将堆积的乙酰辅酶A转运至线粒体内,促使心肌内能量代谢由以无氧糖酵解为主重新转变为以脂肪酸氧化为主,使细胞内能量代谢恢复正常。可用于多种心血管系统疾病治疗。左卡尼汀还能增加NADH细胞色素C还原酶、细胞色素氧化酶的活性、加速ATP的产生,参与某些药物的解毒作用。

    患者特别是老年原有心脏疾病或透析时间较长者,低血压同时经常出现乏力、胸闷、心悸、心律失常、心绞痛甚至不能耐受透析,原因与患者心肌收缩力及心功能下降、易发生心力衰竭有关。在病理状况及继发于血液透析的左卡尼汀缺乏,导致机体能量代谢紊乱及心肌和其他肌肉病变,出现疲乏无力、肌肉痉挛及透析相关性低血压等。有研究表明低血压患者比正常血压患者游离卡尼汀水平更低。透析后应用左卡尼汀可补充患者缺失的肉碱,改善患者营养不良的状态,保护心肌细胞,改善心脏收缩功能,减少心律失常及心绞痛发生,促进患者贫血的纠正并降低透析中低血压的发生率。

缺铁的治疗中口服铁剂往往效果不佳,静脉铁剂能有效提供储存铁和功能铁,能更好更快改善血透患者的缺铁状况。左卡尼汀可提高EPO治疗肾性贫血的疗效。 采用黄芪注射液联合左卡尼汀联合治疗小儿病毒性心肌炎,两种药物从发病机理的不同方面联合起作用,对小儿病毒性心肌炎有良好的治疗效果。

已证实,左卡尼汀在治疗急性脑梗死中有较好的神经保护作用。金纳多的主要成分为黄酮甙和银杏内脂,经动物试验与临床应用证实具有调节血管张力,抑制血管壁通透性,改善血液流变学,对血小板活化因子有拮抗作用,并可消除自由基,能改善缺血组织供血,降低耗氧量,迅速修复因缺血而损伤的组织细胞,从而起到治疗作用。

左卡尼汀还有扩张冠脉改良血运以及正性肌力作用,这对于预防心肌缺氧损伤,出现心绞痛很有帮助。左卡尼汀能降低患者TCTG,升高HDL,提示左卡尼汀有调节血脂作用 。

 

 

5. 药物相互作用与不良反应

根据临床潜在的意义,接受丙戊酸的患者需增加左卡尼汀的用量。唯一的副作用就是短暂性腹泻。  口服或静脉注射左卡尼汀引起癫痫发作,不论先前是否有癫痫病史,先前有癫痫发作的患者,可诱发癫痫或使癫痫加重。

 

6. 左卡尼汀和乙胺碘呋酮存在配伍禁忌

左卡尼汀主要功能是促进脂类代谢,还参与某些药物的解毒作用,调节血中氨浓度,常用于治疗心肌病、心律失常、高脂血症以及低血压等。乙胺碘呋酮是常用的一种治疗心律失常的药物,其扩张血管作用能降低心脏负荷,从而降低心肌氧耗。术前并存心脏疾病的老年患者常需应用上述两种药物。但在为1例患者[10]进行输液时我们发现,连续应用左卡尼汀和乙胺碘呋酮输液时,两种药物一经接触即在输液管中出现白色浑浊絮状物,立即更换输液管后液体澄清,患者未发生不良反应。为证实两种药物是否存在配伍禁忌,我们将两种药物按常规用量和浓度稀释后混合,证实这两种药物一经接触即发生化学反应,说明它们存在配伍禁忌。因此,临床使用这两种药物时,应在续药之前用5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠注射液冲管至前种药液输净,或在两种药物中间合理安排输入其他液体;更换药液时在患者床旁多观察数分钟,以确定药物性状有无改变,避免因药物配伍不当导致患者不良反应的发生,从而保障医疗护理安全。

 

7. 结束语

综上所述,左卡尼汀从能量代谢的方面全面改善机体功能,对于提高患者生活质量是值得借鉴的。笔者认为,对于临床上使用左旋肉毒碱对心肌、骨骼肌的保护以及对以上所述的各类相关疾病的治疗是有效的。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

参考文献

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[2] 董赛晓, 邓志鹏, 白丽秀, . 左卡尼汀注射液联合参麦注射液治疗缺血性心肌病心力衰竭疗效观察[D]. 河北邯郸:河北省邯郸市邯邢矿山局职工总医院, 2012.

[3] 时吉泽. 氯沙坦联合左卡尼汀治疗充血性心力衰竭的临床疗效观察[D]. 山东 济宁:山东理工职业学院医疗保健中心, 2012.

[4] 褚小燕, 胡日红, 江岸林. 参附针联合左卡尼汀针治疗透析相关性低血压的临床观察[D]. 海盐:浙江省海盐县中医院, 2011.

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[7] 田素荣. 法舒地尔联合左卡尼汀治疗不稳定型心绞痛的临床观察[D]. 武汉市:武汉市十四医院, 2012.

[8] 董文汇. 左卡尼汀联合金纳多治疗突发性聋的疗效探讨[D]. 山东 潍坊:山东省潍坊市人民医院耳鼻咽喉科, 2012.

[9] 王彩霞. 左卡尼汀联合硝普钠及多巴酚丁胺治疗难治性心力衰竭32 例临床分析[D]. 平凉市:甘肃省平凉市第二人民医院心内科, 2012.

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