2013届本科生毕业设计(综述)

 

题目:马鞍山市中心医院门诊抗菌药物处方分析

 

所  在  系

药 学 系

所 学 专

药  学

年级、班

2009级药学2班

学      号

200908070050

完成人姓

邢可龙

指导教师姓

郭龙

 

2013326日

 

 

 

 

 

 

 

  题目:马鞍山市中心医院门诊抗菌药物处方分析

 

 

完成人姓

邢可龙

                      

 

 

 

 

2013年03月26日

 

 


皖南医学院本科生毕业设计(综述)                          马鞍山市中心医院门诊抗菌药物处方分析

 

目录

中文内容摘要-------------------------------------------------------------------------2

英文内容摘要-------------------------------------------------------------------------3

1.前言-----------------------------------------------------------------------------------4

2.资料与方法--------------------------------------------------------------------------4

2.1资料------------------------------------------------------------------------------4

2.2方法------------------------------------------------------------------------------5

3.结果------------------------------------------------------------------------------------5

  3.1抗菌药物使用概况-------------------------------------------------------------5

  3.2抗菌药物处方分布情况-------------------------------------------------------5

  3.3抗菌药物给药途径-------------------------------------------------------------6

  3.4抗菌药物种类构成情况-------------------------------------------------------6

  3.5抗菌药物使用频率前10位药物统计---------------------------------------7

  3.6抗菌药物不合理使用情况----------------------------------------------------7

4.分析与讨论---------------------------------------------------------------------------8

  4.1 抗菌药物应用情况------------------------------------------------------------8

  4.1.1 抗菌药物应用概况----------------------------------------------------------8

  4.1.2 抗菌药物具体临床给药分析----------------------------------------------9

  4.2 抗菌药物的使用种类---------------------------------------------------------9

4.3抗菌药物不合理使用情况---------------------------------------------------11

4.3.1 用药指征不明确------------------------------------------------------------11

4.3.2 用法用量不合理------------------------------------------------------------11

  4.3.3 疗程过长---------------------------------------------------------------------12

  4.3.4 溶媒选择不当---------------------------------------------------------------12

4.3.5 联用药物不合理------------------------------------------------------------12

4.3.6 改善不合理用药对策------------------------------------------------------13

5.结论------------------------------------------------------------------------------------13

参考文献--------------------------------------------------------------------------------14

 

马鞍山市中心医院门诊抗菌药物处方分析

中文摘要

目的:了解并分析马鞍山市中心医院门诊抗菌药物的使用情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法:随机抽取马鞍山市中心医院20121 ~4月门诊处方2000张,对应用抗菌药物的处方进行统计、分析。结果:2000张处方中,应用抗菌药物处方657张,占32.85%。其中,抗菌药物联用处方164张,占24.96%,二联居多。口服用药为主要用药途径,占56.63%。儿科与内科应用抗菌药物频次较高,分别为31.51%32.42%β-内酰胺类药物应用频次最高,占60.20%。头孢唑肟使用频率最高,占15.68%。不合理处方73张,占11.1%。用药指征不明确最多,占不合理处方的35.62%结论:该院门诊处方抗菌药物应用情况基本合理,但仍需进一步加强抗菌药物合理利用,以确保患者用药安全、有效、经济。

关键词门诊;处方分析;抗菌药物;合理用药;

Ma On Shan Town hospital outpatient antibiotic prescriptions

Abstract

Objective: Understanding and analysis of a municipal top three hospital outpatient antimicrobial drug use, and provide the basis for the rational use of antimicrobial drugs. Methods: Random sample of outpatient prescription for a municipal three hospitals from January 2012 to April 2000, the prescription of antimicrobial agents were analyzed statistically. Results: 2000 prescriptions, the use of antimicrobial drug prescribing 657, accounting for 32.85%. Among them, the antimicrobial agents with a prescription 164, accounting for 24.96%, associated mostly children. Oral medication as the main route of administration, accounting for 56.63%. Pediatric and medical application of antimicrobial agents a higher frequency of 31.51% and 32.42%, respectively. β-lactam drug applications most frequently, accounting for 60.20%. Ceftizoxime is the most frequently used, accounting for 15.68%. Unreasonable prescriptions of 73, accounting for 11.1%. Drug indications is not clear up, accounting for 35.62% of the prescription unreasonable. Conclusion: Hospital outpatient prescription antibacterial drugs was rational, but further strengthen the rational use of antimicrobial agents, to ensure patient medication safety, effective and economic.

Key Words: Outpatient department;Prescription analysis;Antibiotics;Ration use of drugs;

 

  1.    前言  

抗菌药包括抗生素和人工合成抗菌药物 (喹诺酮类、磺胺类等),是各种病原微生物所致感染性疾病的最主要的治疗药物。由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科,其中细菌性感染最为常见,因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。自青霉素1940年应用于临床以来,发展到现在常用的抗菌药物已有几百种,众多优良的抗菌药物不断上市,为临床防病治病提供了更多的选择,这些药品极大地了提高人类对抗疾病的能力,抗菌药物的使用使过去许多致死性疾病得以控制。但随着抗菌药物的广泛应用,特别是不合理的使用和滥用,常导致许多严重不良后果,如新耐药菌的产生、二重感染和药源性疾病等,同时也造成了资源的极大浪费。据报道,我国是目前世界上滥用抗菌药物最严重的国家之一,医院抗菌药物用量已占总用药量的36%,而发达国家仅占3%~25%,我国每年约有8万人死于抗菌药物滥用[1]。因此,抗菌药物的合理利用已成为当今临床上值得重视的大事情。合理应用抗菌药物的目的是最大限度地发挥其治疗作用,并将药物相关的不良反应和细菌耐药性的发生降低到最低程度。抗菌药物的合理利用包括:用药前必须进行病原学检查,需要时并应作药物敏感试验,据此选用适当抗菌药物。掌握抗菌药物的药效学和药动学特点,制定合理给药方案。根据患者的生理、病理状态、肝肾功能和免疫功能状态调整给药方案。此外,应注意适当的给药途径、给药方法和剂量,才能保证临床用药安全有效。

为规范抗菌药物的合理使用、减少不良反应的发生,现将马鞍山市中心医院20121~4月门诊抗菌药物的使用情况及不合理性做简要分析。

 

2.资料与方法

2.1 资料

马鞍山市中心医院20121~4月门诊处方进行抽样分析,随机抽取每月门诊处方500张,共计2000张处方,其中应用抗菌药物的处方为657份,样本基本覆盖全院门诊各科,具有一定的代表性。

 

2.2 方法

采用回顾性研究方法,对抗菌药物的名称、类别、给药途径、使用频率、各科室分布、联合用药等情况进行统计分析,并根据药品说明书、公开发表的国内外文献及卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》,对门诊抗菌药物应用中存在的问题进行分析。

 

3.结果

3.1抗菌药物使用概况 见表1

1 抗菌药物使用概况

项目

处方数(张)

占抽查处方总数比例(%)

占使用抗菌药处方比例(%)

处方总数

使用抗菌药物处方

单用抗菌药物处方

二联抗菌药物处方

三联抗菌药物处方

2000

657

493

118

46

-

32.85

24.65

5.9

2.3

-

100

75.04

17.96

7

由表1可以看出,该院20121~4月使用抗菌药物的处方为657张,占所抽查处方的32.85%.其中多数为单用抗菌药物,比例达75.04%,其余为联合用药,在联合用药中二联用药处方较多,占联合用药的71.95%,三联用药较少,无四联用药。

3.2 抗菌药物处方分布情况  见表2

2 抗菌药物处方分布情况

科室

处方数(张)

占使用抗菌药物处方比例(%)

内科

外科

妇产科

儿科

五官科

其它科室

213

76

59

207

60

42

32.42

11.57

8.98

31.51

9.13

6.39

由表2可以看出,抗菌药物的应用中,儿科和内科相比其它科室应用较多,分别占31.51%32.42%.

3.3抗菌药物给药途径  见表3

3 抗菌药物给药途径统计

给药途径

例数

占使用抗菌药物的比例(%)

口服

注射

外用

491

342

34

56.63

39.42

3.95

由表3可以看出,在使用抗菌药物的657张处方中,共使用抗菌药物867次,其中口服给药居多,占56.63%;注射给药其次,为39.42%。经调查发现,注射给药中多数为静脉滴注,在静脉给药的处方中,每日1次给药的占87%,每日给药2次的占13%,每次给药3次及以上没有。

3.4抗菌药物种类构成情况 见表4

4 抗菌药物种类使用频率统计

药物类别

应用频次

占使用抗菌药物的比例(%)

β-内酰胺类

喹诺酮类

大环内酯类

硝基咪唑类

氨基糖苷类

抗真菌类

四环素

其它类

合计

522

139

76

37

24

23

7

39

867

60.20

16.03

8.76

4.27

2.77

2.65

0.81

4.50

100

由表4可以看出,在抗菌药物的应用中,β-内酰胺类占半数以上。β-内酰胺类包括青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂等。调查发现,在β-内酰胺中头孢菌素的使用频率最高,其中头孢三代应用居多。喹诺酮和大环内酯类的使用频率其次,分别为16.03%8.67%。喹诺酮类中主要为左氧氟沙星,占74.82%。大环内酯内药物主要阿奇霉素和罗红霉素。

3.5抗菌药物使用频率前10位药物统计  见表5

5抗菌药物使用频率前10位药物统计

排序

药物名称

应用频次

占使用抗菌药物的比例(%)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

头孢唑肟

左氧氟沙星

头孢拉定

头孢地尼

阿莫西林克拉维酸钾

阿奇霉素

头孢西丁

头孢甲肟

头孢美唑

罗红霉素

136

104

77

63

60

52

41

27

21

13

15.68

12.00

8.88

7.27

6.92

6.00

3.58

3.11

1.73

1.50

由表5可以看出,20121~4月抗菌药物使用频率最高的是头孢唑肟,为第三代头孢菌素,注射用,口服不吸收;排在前列的还有左氧氟沙星和头孢拉定,分别为喹诺酮类药物和头孢菌素类药物,均为口服使用;而使用频率靠后的两位为头孢美唑和罗红霉素,分别是头孢菌素类和大环内酯类药物。

3.6 抗菌药物不合理使用情况  见表6

6 抗菌药物不合理处方分类统计

分类

例数

占不合理处方数的比例(%)

占总抗菌药物处方的比例(%)

用药指征不明确

用法用量不合理

疗程过长

溶媒选择不当

联用不合理

合计

26

21

8

3

15

73

35.62

28.76

10.96

4.11

20.55

100

3.96

3.20

1.22

0.46

2.28

11.1

由表6可以看出,在657张应用抗生素的处方中,不合理用药的处方有73张,占11.1%。在抗菌药物的不合理应用中,用药指征不明确比例较高,占35.62%,用法用量不合理比例仅次于用药指征不明确,为28.76%,其中多数为每日给药次数不合理,多为1/次;药物联用不合理占20.55%,主要或药理作用拮抗。

 

4.  分析与讨论

4.1 抗菌药物应用情况

4.1.1 抗菌药物应用概况

据报道,欧美发达国家门诊抗菌药物使用率占所有药品的10%左右,发展中国家达27%~63%[2]。按照2012年卫生部全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案的要求[3]综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%由表1可知,该院门诊抗菌药物应用率为32.85%,不符合标准,因此需严格控制。应用1种抗菌药物的处方493张,占应用抗菌药物处方的75.04%,符合 《指导原则》。抗菌药物联合用药164例,占应用抗菌药物处方的24.96%,其中二联用药118例,三联用药46例,分别占联合用药的71.95%和28.05%,无四联用药。与联用抗菌药物相比,单用抗菌药物可以有效减少不良反应及毒副作用的发生。但在指征明确的情况下可以联合应用抗菌药物:病菌未明的严重感染,单一药物不能控制的严重感染,免疫缺陷者伴发严重感染,多种细菌引起的混合感染,以及长期用药细菌有可能产生耐药者,联用后毒性较强药物的用量可以减少者,可以获得协同作用者等情况[4]。联合用药通常采用2种药物联合为宜,不宜超过三联。多种抗菌药物联用,不良反应明显增多,也增加了患者的经济负担,因此应严格控制三联及三联以上的联合用药。

4.1.2 抗菌药物具体临床给药分析

从抗菌药物给药途径分析:门诊患者多数为社区获得性感染,病情相对较轻,一般口服抗菌药物即可以使血药浓度维持在有效浓度之上,并达到杀菌效果,且使用方便,故门诊给药应以口服为主。从表3可以看出该院门诊给药以口服为主,比例达56.63%,故符合轻症感染可接受口服给药者,应选用口服吸收完全的抗菌药物的指导原则。该院注射给药占39.42%,注射给药具有快速达到有效血药浓度、起效快、效果明显等优点,但应用不便,成本高,安全性低,仅适用于感染较为严重的患者,故门诊注射给药比例不高。该院门诊注射给药中以静脉滴注为主,但其普遍为11次,12次较少,13次则没有。这种给药次数是不合理的,但由于门诊静脉滴注地点固定、时间较长,故多数医生和患者倾向于每日1次。

从抗菌药物处方分布情况分析:从表2可以看出,儿科和内科应用抗菌药物的比例较高,占抗菌药物处方比例的31.51%32.42%。这与婴幼儿和老年人免疫力低下极易诱发上呼吸道感染有关。据报道,婴幼儿急性上呼吸道感染90%由病毒引起,无需应用抗菌药物[5],而统计中儿科医师往往将抗病毒药与抗菌药联合用于病毒感染和无明显适应证的疾病;90%的儿科门诊患儿在未做细菌培养和药敏试验的情况下应用抗菌药物,这与《指导原则》不符,存在无指征应用抗菌药物现象,容易造成耐药菌、增加药源性疾病发生几率等情况。

4.2 抗菌药物的使用种类

本次调查涉及抗菌药物8类,同类药物在处方中出现的频次比总用药量更能实际反映临床药师的用药倾向。本次调查所用抗菌药物品种构成及其应用频率从高到低依次为β-内酰胺类(60.20%)、喹诺酮类(16.03%)、大环内酯类(8.76%)、硝基咪唑类(4.27%)、氨基糖苷类(2.77%)、抗真菌类(2.65%)、四环素(0.81%),并多以口服为主。在β-内酰胺中头孢菌素使用频率最高。头孢菌素类抗生素属繁殖期杀菌剂,具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐酶、过敏反应少、用药安全等优点,因此在临床治疗中得到广泛应用。喹诺酮类抗菌药因其结构中含氟,对细胞、组织穿透力强,口服制剂生物利用度高,吸收后在体内分布广,特别是第3代喹诺酮类药物,由于其独特的作用靶位,与其他抗菌药物无交叉耐药性,细菌对                  其产生突变耐药的可能性较小,对包括厌氧菌在内的革兰阳性和革兰阴性菌均有很强的抗菌活性,故临床治疗中亦占有一定地位。但因该药可引起未成年人关节软骨病变,故儿科临床未使用。大环内酯类药物口服易吸收、不良反应少、治疗效果好,此类药物在呼吸系统、泌尿系统的感染和儿科临床的应用较广泛。氨基糖苷类药物抗菌谱较窄,并有严重的耳、肾毒性,因而这类抗菌药物的使用率较低。

抗菌药物使用频率前10位药物分别为头孢唑肟、左氧氟沙星、头孢拉定、头孢地尼、阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素、头孢西丁、头孢甲肟、头孢美唑及罗红霉素。7β-内酰胺类药物中6种为头孢菌素,其中三代头孢菌素较多。喹诺酮类药物1种,大环内酯类药物两种。使用频率最高的为头孢唑肟。头孢唑肟为半合成的第三代注射用头孢菌素药物,其抗菌谱广,疗效较好,对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等肠杆菌属细菌和链球菌属具有较强活性,但铜绿假单胞菌等假单胞菌属和不动杆菌属对其敏感性差。头孢唑肟口服不吸收,与氨基糖苷类药物合用有协同作用但可能致肾损害。左氧氟沙星在喹诺酮类药物中使用频率最高,在所调查抗菌药物中应用频率仅次于头孢唑肟,其抗菌谱广、抗菌作用强,但其不良反应涉及肌肉骨骼系统故使用时应注意。

目前一些临床医师和患者错误地认为抗菌药物越新、抗菌谱越广,疗效就越好,忽视了广谱抗菌药物易导致和加速耐药菌的产生和蔓延。因耐药问题的日趋严峻,WHO已向医疗界倡导,在患者的抗感染治疗中,能用窄谱抗生素则不要轻易应用广谱抗生素。调查结果表明该院在抗生素的应用上指征不够明确,应用的大多数是广谱、高效抗生素。因此,应严格强化临床医师在抗菌药物临床应用方面的培训,强调以病原学诊断、药敏试验结果为依据,优先选用有效的窄谱抗菌药物。

4.3   抗菌药物不合理使用情况

1961年发现的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌”(MRSA),已成为全球发生率最高的医院内感染病原菌之一。但最新发现的超级细菌一耐万古霉素金黄色葡萄球菌,是滥用抗菌药所致。细菌产生耐药性的速度远快于人类新药开发的速                度[6],因此要加强抗菌药的合理使用。

本次调查应用抗菌药物的处方共657张,对其的合理性进行分析,发现其中有73张处方用药不合理。处方不合理主要涉及有用药指征不明确、用法用量不合理、疗程过长、溶媒选择不当及配伍或联用药物不合理。用药指征不合理的处方较多,占35.62%。用法用量其次。

4.3.1 用药指征不明确

多为上呼吸道感染应用抗菌药物。每年春季是上呼吸道感染的高发季节,上呼吸道感染以病毒感染多见,占90%以上,如流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等,初期治疗以休息、对症及抗病毒治疗为主[7]。但由于临床上病毒感染与细菌感染早期症状相似,故一些医生为保险起见而采用抗菌药物与抗病毒药物联合使用的方案。《抗菌药物临床应用指导原则》中明确指出:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病通常不常规预防性应用抗菌药物,只有明确合并细菌感染的病毒性疾病才能应用抗菌药物,盲目使用抗菌药物,不仅没有明显疗效,而且易使患者增加不良反应和产生耐药性的机会。临床常见有头孢唑啉+利巴韦林等用药情况,为不合理用药。

不同的感染部位存在不一样的细菌群,要根据抗菌药物的抗菌谱进行选择。如,支原体肺炎,用阿莫西林就不合理,因为阿莫西林作用于细胞壁发挥杀菌作用而支原体没有细胞壁,因此阿莫西林对支原体无效,支原体肺炎宜首选大环内酯类抗菌药物如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素[8]。对一些轻症及局部感染患者应优先选择非限制性使用的抗菌药物进行治疗,不应该一开始就选用头孢曲松、阿莫西林克拉维酸甲等。

4.3.2  用法用量不合理

喹诺酮类为浓度依赖型药物,可一日一次。β-内酰胺类为时间依赖型抗生素,抗菌效果取决于血药浓度大于MIC的维持时间,使其24h内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间,或者1个给药间隔期内超过MIC的时间必须大于40%~50%,临床疗效较好。此类抗生素对大多数细菌的抗生素后效应较小,其用药原则是将时间间隔缩短 ,而不必每次大量给药。如大部分青霉素类和部分头孢菌素血浆消除半衰期为3O60min,因此需1日多次给药[9]。此次处方抽查中发现门诊处方静脉滴注普遍存在11次给药方案,没有按药物的药代动力学特点给药,可能因为是门诊患者,不愿意1日来医院几次接受输注有关,也可能因为医师认识不够,认为只要 1日的量给完了就行。然而一次给药剂量过大,容易出现青霉素脑病等不良反应,有效血药浓度时间过短,抗菌药物的作用减弱,且细菌容易出现耐药性。有些抗菌药物处方口服给药时,医生随意改变给药次数,造成给药间隔时间不合理,如,处方:诺氟沙星胶囊0.2g tid,其实应为0.4g bid等,均与该药品说明书规定的用法用量不服。

抽查中发现用药剂量过大或过小的现象存在,如处方:某患者,男,70岁,5%葡萄糖注射液100mL+头孢曲松钠2g,静脉滴注,bid。由于头孢曲松钠静脉滴注的常规用量是1次量1g1日量2g,溶于等渗氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液50100mL,于0.5-1小时内静滴[10]。剂量过大会导致药物在体内积蓄,血药浓度增高,容易产生药品不良反应。有些抗菌药物主要经肾脏排泄,对于肾功能减退的老年病患者应给予正常治疗量的2/3-1/2,如头孢他啶规定65岁以上老年患者1日最高剂量不超过3g,有的处方却用至14 g,应引起重视。而剂量不足,往往造成治疗时间延长,治疗费用增加,而且长时间使细菌处在假死状态,容易产生耐药性。

4.3.3  疗程过长

按医院处方管理实施细则,门诊抗菌药物一般开3天用量,不得超过7天用量。门诊有某些处方,如慢性支气管炎、尿路感染,确实需要长期治疗,如氧氟沙星一次处方量开了14天、克拉霉素开10天,不符合规定,也无法了解患者用药的依从性、药疗、不良反应等情况,长期用药也易产生二重感染或耐药性。

4.3.4  溶媒选择不当

5GS+青霉素G。青霉素水溶液最佳pH值为6-68,在近中性溶液中较为稳定,酸性或碱性增加,均可使之加速分解,产生致敏物质,增加过敏反应的机会。且葡萄糖是一种具有还原性的糖,选用葡萄糖做溶媒能促进β-内酰胺类药物水解。故青霉素不宜选用葡萄糖注射液(pH值为3.2-5.5)为溶媒。同样,部分头孢菌素(如头孢哌酮、头孢唑啉)也最好不要加入5%或10%葡萄糖注射液中静滴,宜选用0.9%氯化钠注射液。

4.3.5  联用药物不合理

联合用药出现药理性拮抗。处方中发现有大环内酯类、克林霉素等快效抑菌剂与头孢菌素、氟喹诺酮类快效杀菌剂联用的情况。因为前者迅速阻断细菌蛋白质的合成,以致细菌本处于静止状态,而使后者快效杀菌剂作用减弱,所以不建议两者合用[11]。但通过回顾性分析发现,β-内酰胺类联合大环内酯类抗菌药物治疗社区获得性肺炎,疗效优于单使用β-内酰胺类抗菌药物[12]。若联合应用时,可先考虑先应用快速杀菌剂,间隔一定时间再使用抑菌剂。

作用机制相同的药物联合使用,疗效并不增加,反而可能增加不良反应的发生,由于作用机制相似,均竞争细菌同一靶位,有可能出现拮抗作用,甚至诱导耐药菌株的产生。调查中发现有处方有此类不合理,如,头孢哌酮+青霉素,两者均为β-内酰胺类,作用机制相同,均为细菌繁殖期杀菌剂。此外,大环内酯类与林可霉素均作用于细胞核糖体50s亚基,合用可产生拮抗作用,应避免。

有些药物联用后会导致不良反应增加。  如,左氧氟沙星+螺旋霉素(大环内酯类)、阿米卡星(氨基糖苷类)。合用会加重对肝、肾脏的损害;克林霉素+阿米卡星,均可能因各自的神经肌肉阻滞作用,导致肌肉软弱,呼吸抑制等症状[13],应避免合用。

4.3.6 改善不合理用药对策

加强监管制度。在《抗菌药物临床应用指导原则》基础上,建立抗生素应用机制,同时院内要强化医院药事管理委员会职能,加强领导、监管和有组织地落实抗菌药物合理应的各项规章制度。

严格遵循抗生素应用原则。抗生素应用原则就是选择恰当的时机、符合适应证的病人、正确合理的抗生素方案。重视病原学诊断和药敏试验,根据细菌培养和药敏试验结果选用有效的抗生素,避免经验性用药,减少非感染性疾病应用抗生素的情况出现,如临床常见的一些病毒性感染或不明发热、感冒,不能在未做细菌培养的情况下,凭经验使用抗生素等。

提高医生和药师素质。加强对医生和药师专业知识、责任心以及职业道德的培养,加强医师和药师的沟通、合作,及时发现问题,并纠正问题。医生应掌握抗生素的药动学和药效学的特点,严格掌握抗生素的适应证、半衰期、药理作用以及禁忌证、配伍等,正确选择对病原体高度敏感的抗生素。作为药师应发挥监管优势,严格审核,把好处方关,及时反馈和指导不规范处方,协助临床医师制定最佳用药方案,并且定期分析病例和用药处方,查找出不合理用抗生素的原 因,取实例供临床医师参考

重视抗生素的后期效应。当细菌与抗生素短暂接触后,药物浓度下降至低于最低抑菌浓度或者消除后,细菌的生长仍然受到持续抑制的效应,称为抗生素后效应[14]。临床意义在于以前设计的抗生素给药方案仅依靠血药浓度、消除速度及组织分布等药代动力学数据作参考,忽视药物对细菌生长规律的影响。

5.  结论

综上所述,本次调查的马鞍山市中心医院门诊抗菌药物的应用基本合理,但仍存在些许不足之处。主要表现为用药指征不明确及用药起点高等几方面。合理用药,是医生义不容辞的责任。药剂科应与临床科室一起,在药品使用与管理方面发挥积极作用,促进抗生素合理使用。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

参考文献

[1]马经明, 覃正碧. 某院抗生素使用现状分析[J]. 中国医院用药评价与分析, 2008, 8(9): 657.

[2] WHO/DAP/INRUD. How to lnvestigate Drug Use in Health Facilities [S]. Geneva: WHO, 1993, 74.

[3] 卫生部. 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 2012: 06-07.

[4] 袁丽萍. 某三乙医院急诊科室抗菌药使用调查[J]. 药物流行病学杂志, 2003, 3(12): 137-138.

[5] 谢术明. 800例上呼吸道感染患儿抗生素使用情况分析[J]. 医药导报, 2003, 22(1): 36.

[6] 谭玉龙. 超级细菌不怕抗生素[J]. 科学世界, 2009, 5: 64-67.

[7] 李善华, 刘莹. 从上呼吸道感染用药谈抗菌药物的合理应用[J]. 现代中西医结合杂志, 2009, 18(22): 2679.

[8]  陆再英, 钟南山. 内科学[M]. 7. 北京: 人 民卫生出版社. 2009: 26.

[9] 王爱霞. 抗菌药物临床合理应用[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 100-102.

[10] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学[M]. l5. 北京: 人民卫生出版社, 2003: 49, 62.

[11] 李端, 殷明. 药理学[M]. 6. 北京: 人民卫生出版社, 2007: 386.

[12] 孟庆明, 曹风梅. 讨论-内酰胺类与大环内脂类抗生素联合应用的合理性[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2003, 26(11): 721.

[13] 张海霞, 高萍. 75例克林霉素不良反应浅析[J]. 中国药师, 2006, 9(4): 356.

[14] 唐勇. 抗生素使用中存在的问题及分析[J]. 中国现代药物应用, 2008, 2(21): 101-102.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

致谢

时光荏苒,年的大学生活即将接近尾声,在此我想对我的母校,我的实习单位,我的老师和同学们表达我由衷的谢意。

首先,我要感谢我的母校皖南医学院,其良好的学习环境和浓厚的学术氛围让我度过了年充实的大学生活,让我的世界观和价值观得以成熟。

其次,我要感谢我的实习单位,马鞍山市中心医院,在那里我学会了如何很好地把理论知识用于实践的药学服务活动中,让我学会了如何去关爱患者。

再次,我要感谢我的每一位老师,他严谨的作学态度,一丝不苟的工作作风深深感染,激励着我,在我完成这篇论文的过程中给了我很大的帮助。

最后我要感谢我的同学们,谢谢一路走来,你们的陪伴,你们给予我关心和帮助,让我度过了美好的大学生活。

我将以此文为起点,不断学习,不断总结和探索,忠于我所学,为祖国的医药事业出一份绵力。

 

 

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